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■申込要領：以下の10項目をお知らせください．
　�@　-　�C　は行動隊員としての登録のデータと照合するためのものです．

　　�@お名前（ふりがな・性別）
　　�A住所　　　
　　�B電話番号
　　�C生年月日（西暦でお願いします）

　　�D放射線X線作業に関する資格
　　�E放射線X線作業歴
　　�F血液型
　　�G常備薬
　　�H特に記すべき病歴
　　�I緊急時連絡先　氏名・電話番号

福島原発行動隊　モニタリングチーム新規参加　希望者の方は，最初に福島原発行動隊の　ホームページで　行動隊員　になってください．
行動隊員の方は　以下の10項目を
メール　monitoring-team@svc-monitoring.net　
（の添付ファイル）として
または ファックス 03-5980-8536　で　
タイトル　モニタリングチーム登録　として
送ってください．